症候
神経・精神 (12)
1.
1.
意識障害
┗ 意識障害・譫妄の精査
2.
譫妄
3.
失神
4.
頭痛
5.
めまい
┗ 末梢性めまい
6.
複視
7.
運動麻痺・筋力低下
┗ 一肢に限局した筋力低下
┗ 四肢麻痺・対麻痺
┗ 多発単神経炎
┗ 片麻痺
┗ 四肢筋力低下
8.
しびれ
┗ ① 一肢に限局した感覚障害(単神経障害)
┗ ② 手袋靴下型感覚障害(多発神経障害)
┗ ③ 多発単神経炎
┗ ④ 脊髄・馬尾の障害
┗ ⑤ 大脳・脳幹の障害による感覚障害
9.
ふるえ
10.
認知障害
┗ 認知障害の鑑別診断
┗ Lewy小体型認知症の中核症状
┗ 意味性認知症の言語能力の問題
┗ 前頭側頭型認知症の行動障害
┗ 進行性非流暢性失語の言語症状
11.
不眠症
┗ 睡眠障害の原因となりうる疾患の検索
┗ 原発性不眠症の診断と睡眠薬の処方
四肢筋力低下
・原因はmotor neuron disease、末梢神経疾患、筋疾患
・原則的に腱反射は減弱、消失する
・症状の進行する速度は重要な鑑別点である
・四肢麻痺であっても初期には対麻痺である場合がある

① 進行が急激である場合
ギラン・バレー症候群
- ・症状の進行速度はピークまで12時間〜6週間と非常に幅が広い
重症筋無力症
- ・複視、球麻痺などの脳神経症状と症状の日内変動、易疲労性
CIDP
- ・症状は2ヶ月以上にわたって進行あるいは再発を繰り返す
周期性四肢麻痺
- ・低K性と高K性がある
薬剤性ミオパチー
- ・急性ないし亜急性に進行する
ボツリヌス中毒
- ・四肢麻痺に先立って、まず消化器症状、つぎに脳神経症状(複視、眼瞼下垂、顔面神経麻痺、発語・構語障害など)が先行する
② 緩徐に進行する場合
筋萎縮性側索硬化症
筋緊張性ジストロフィー
- ・西洋斧様顔貌、ミオトニア
ギラン・バレー症候群
- ・症状の進行速度はピークまで12時間〜6週間と非常に幅が広い
ランバート・イートン筋無力症候群
多発性筋炎・皮膚筋炎
- ・発熱、全身倦怠感などの全身症状と特徴的な皮膚所見
薬剤性ミオパチー
- ・急性ないし亜急性に進行する